宜昌市婦幼保健院宜昌市兒童醫(yī)院 2023-01-06 19:25 發(fā)表于湖北

2023

職工醫(yī)保門診共濟保障

將于2023年開始啦 

職工醫(yī)保門診共濟

門診賬戶共濟是門診醫(yī)療費用從原有的個人積累式保障模式向共濟式保障模式的轉(zhuǎn)變,，提高了基金使用效率,，同時也加大了對基層醫(yī)療服務的資源優(yōu)化配置，具體政策主要有以下幾個方面：

職工醫(yī)保人員在門診就醫(yī)

可以按比例報銷

職工醫(yī)保參保人員在門診就醫(yī)報銷,，稱為職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,，即在一個自然年度內(nèi)，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)（含異地）發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品,、診療項目,、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）費用，累計起付標準以上至最高限額以下的部分,，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?/span>

在職職工普通門診統(tǒng)籌起付標準為500元,，最高支付限額為2200元,；

退休人員普通門診統(tǒng)籌起付標準為400元，最高支付限額為2600元,。

在三級,、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)（含診所,、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室）發(fā)生的在職職工在起付標準以上,、最高支付限額以內(nèi)的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用分別按照50%、65%,、80%比例支付,，退休人員分別按照60%、75%,、90%比例支付,。

職工醫(yī)保個人賬戶

家庭成員可以共享

職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。

還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母,、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以及在定點零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,。

實名制就醫(yī)

提前做好個人賬戶家庭成員共濟

從2023年1月1日起,，實名制就醫(yī)、實名制刷卡,，來我院就診可以提前在國家醫(yī)保服務平臺APP的“親情賬戶”中綁定家人的醫(yī)保賬號,，在湖北智慧醫(yī)保APP申請個人賬戶共濟，方便個人賬戶與已參加本市職工或居民醫(yī)保的配偶,、父母,、子女共享。

文字|醫(yī)保辦  黃芳

編輯|宣傳科  小蓓

地址|宜昌市-伍家區(qū)-城東大道99號