宜昌市婦幼保健院宜昌市兒童醫(yī)院 2023-01-06 19:25 發(fā)表于湖北

2023

職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障

將于2023年開始啦 

職工醫(yī)保門診共濟(jì)

門診賬戶共濟(jì)是門診醫(yī)療費(fèi)用從原有的個(gè)人積累式保障模式向共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變,，提高了基金使用效率,，同時(shí)也加大了對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的資源優(yōu)化配置，具體政策主要有以下幾個(gè)方面：

職工醫(yī)保人員在門診就醫(yī)

可以按比例報(bào)銷

職工醫(yī)保參保人員在門診就醫(yī)報(bào)銷,，稱為職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,，即在一個(gè)自然年度內(nèi),，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地）發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）費(fèi)用,，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額以下的部分，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。

在職職工普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，最高支付限額為2200元,；

退休人員普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,，最高支付限額為2600元。

在三級(jí),、二級(jí),、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）發(fā)生的在職職工在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以內(nèi)的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分別按照50%,、65%、80%比例支付,，退休人員分別按照60%,、75%、90%比例支付,。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶

家庭成員可以共享

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,。

還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

實(shí)名制就醫(yī)

提前做好個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)

從2023年1月1日起,，實(shí)名制就醫(yī),、實(shí)名制刷卡，來(lái)我院就診可以提前在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP的“親情賬戶”中綁定家人的醫(yī)保賬號(hào),，在湖北智慧醫(yī)保APP申請(qǐng)個(gè)人賬戶共濟(jì),，方便個(gè)人賬戶與已參加本市職工或居民醫(yī)保的配偶、父母,、子女共享,。

文字|醫(yī)保辦  黃芳

編輯|宣傳科  小蓓

地址|宜昌市-伍家區(qū)-城東大道99號(hào)