索 引 號 |
000013610/2017-00416 |
主 題 詞 |
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主題分類 |
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文號 |
國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號 |
發(fā)布機構 |
婦幼健康服務司 |
發(fā)布日期 |
2017-11-09 |
各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計生委,，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局:
為落實《關于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號），加強孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作,，保障母嬰安全,，我委組織制定了《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》（可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行,。
國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年9月22日
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分,。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，保障母嬰安全,，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》,、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范,。
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查,、評估分級和管理,，及時發(fā)現(xiàn),、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局,，保障母嬰安全,。
一、工作職責
（一）各級衛(wèi)生計生行政部門,。
1.負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作,，制訂實施方案。
2.負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施,，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況,，明確重點人群、關鍵環(huán)節(jié),，及時采取干預措施,。
3.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督,。
（二）各級婦幼保健機構,。
1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析,，提出干預措施和建議,。
2.受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術指導和質(zhì)量控制,。
3.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的收集,、整理、統(tǒng)計,、分析,、上報及反饋。
4.組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務培訓,。
（三）各級各類醫(yī)療機構,。
1.遵照本規(guī)范和相關診療規(guī)范,、技術指南等，開展與職責和能力相適應的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作,。
2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的采集,、登記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送,。
3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對首次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查,；對建冊孕婦進行隨訪管理；對產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進行風險評估與管理,。
4.開展助產(chǎn)服務的二級,、三級醫(yī)療機構應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級；根據(jù)評估結果,，落實妊娠風險管理,。
二、工作內(nèi)容
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查,、妊娠風險評估分級,、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖見附件1,。
（一）妊娠風險篩查,。
首診醫(yī)療機構應當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表見附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認為篩查陽性,。
1.篩查內(nèi)容,。
篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應當詢問,、檢查的基本項目,，建議項目由篩查機構根據(jù)自身服務水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當調(diào)整必選和建議檢查項目,。
（1）必選項目：①確定孕周,；②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史,、既往史,、生育史、手術史,、藥物過敏史,、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；③體格檢查：測量身高,、體重,、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；④注意孕婦需要關注的表現(xiàn)特征及病史,。
（2）建議項目：血常規(guī),、血型、尿常規(guī),、血糖測定,、心電圖檢查、肝功能,、腎功能,；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等,。
2.篩查結果處置,。
（1）對于篩查未見異常的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識,，按照要求進行管理,。
（2）對于篩查結果陽性的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注篩查陽性,。篩查機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的,，應當填寫《妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（附件3）,，并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構接受妊娠風險評估,，由接診機構完成風險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機構,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪,。
（二）妊娠風險評估分級,。
妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構進行。
1.首次評估,。
對妊娠風險篩查陽性的孕婦,，醫(yī)療機構應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》（附件4），進行首次妊娠風險評估,。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）,、黃（一般風險）、橙（較高風險）,、紅（高風險）,、紫（傳染病）”5種顏色進行分級標識,。
（1）綠色標識：妊娠風險低,。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥,。
（2）黃色標識：妊娠風險一般,。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥,、并發(fā)癥,，但病情較輕且穩(wěn)定。
（3）橙色標識：妊娠風險較高,。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28,，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,，對母嬰安全有一定威脅,。
（4）紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥,、并發(fā)癥,，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。
（5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病,。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識,。
醫(yī)療機構應當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結果，在《母子健康手冊》上標注評估結果和評估日期,。對于風險評估分級為“橙色”,、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》（附件5）,，在3日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構,。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應當在24小時內(nèi)報送,。
2.動態(tài)評估,。
醫(yī)療機構應當結合孕產(chǎn)期保健服務，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時,，立即進行妊娠風險動態(tài)評估,，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風險分級和相應管理措施，并在《母子健康手冊》上順序標注評估結果和評估日期,。
（三）妊娠風險管理,。
各級醫(yī)療機構應當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理,。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護,。
1.對妊娠風險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應當按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關診療指南,、技術規(guī)范,，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務,。
2.對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩,。如有異常,，應當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構。
3.對妊娠風險分級為“橙色”,、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦,，醫(yī)療機構應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源,，保證專人專案,、全程管理、動態(tài)監(jiān)管,、集中救治,，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例,、報告一例,、管理一例、救治一例”,。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦,，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案,、診療方案和應急預案,。
（1）對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務,，有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩,。
（2）對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠,。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務,，原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩,。
對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診,，告知本人繼續(xù)妊娠風險,，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。
（3）對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦,，應當按照傳染病防治相關要求進行管理,，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施,。
（四）產(chǎn)后風險評估與管理,。
醫(yī)療機構在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范有關要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估,。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征,，應當及時進行干預。
三,、質(zhì)量控制
（一）國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制,，定期檢查、督導和評價,，并進行通報,。
（二）地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照本規(guī)范，結合工作實際,，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實施,。每年至少進行1次工作督查。
（三）各級婦幼保健機構應當至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制,，提出改進措施,。每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。
（四）各級醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行本規(guī)范,，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度,，定期進行自查，接受相關部門的質(zhì)量控制,，并落實整改措施,。